Simultaneous posterior eyelid ptosis repair and strabismus surgery: a single-stage approach / Cirurgia reparadora simultânea de blefaroptose posterior e de estrabismo: abordagem de estágio único

ABSTRACT Purpose: Blepharoptosis with coexisting strabismus can be observed in adults, and both these conditions affect cosmetic appearance and have psychosocial effects. Both also commonly require surgery, which is typically performed using a sequential approach. This study aimed to evaluate the efficacy of simultaneous Müller's muscle-conjunctival resection with or without tarsectomy and strabismus surgery in adult patients with ptosis and coexisting strabismus. Methods: Patients with ptosis and coexisting strabismus who underwent simultaneous Müller's muscle-conjunctival resection with or without tarsectomy and horizontal strabismus surgery were retrospectively evaluated. Analysis included measurement of the angle of deviation in prism diopters, margin reflex distance, eyelid height asymmetry, and complications following surgery. Success of Müller's muscle-conjunctival resection with or without tarsectomy was defined as a margin reflex distance of ≥3.5 and ≤5 mm with a difference between the two upper eyelids of <1 mm. Strabismus success was defined as alignment with ±10 prism diopters of orthotropia. Results: The patients comprised three women and five men with a mean age of 37.12 years (range, 22-62 years). The strabismus stage of the surgery was performed first in all patients. Upper eyelid symmetry outcomes were assessed as perfect (<0.5 mm) in four patients and good (≥0.5 mm, <1 mm) in four patients. Success of Müller's muscle-conjunctival resection with or without tarsectomy was achieved in six of eight patients (75%), and strabismus success was achieved in all patients. No revision eyelid or strabismus surgery was required following simultaneous surgery in any of the patients. Conclusion: Müller's muscle-conjunctival resection with or without tarsectomy combined with strabismus surgery may be an alternative approach for use in patients with ptosis and coexisting strabismus.

RESUMO Objetivo: Blefaroptose e estrabismo podem ser coexistentes em adultos e ambos afetam a aparência estética e o domínio psicossocial. Ambos também geralmente requerem cirurgia, realizada tradicionalmente em uma abordagem sequencial. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia da execução simultânea da ressecção musculoconjuntival de Müller, com ou sem cirurgia de tarsectomia, e da cirurgia de estrabismo em pacientes adultos com ptose e estrabismo coexistentes. Métodos: Foram retrospectivamente avaliados pacientes com ptose e estrabismo coexistentes submetidos simultaneamente à ressecção musculoconjuntival de Müller, com ou sem tarsectomia, e à cirurgia de estrabismo horizontal. A análise incluiu a mensuração do ângulo de desvio das dioptrias de prisma, a distância do reflexo à margem, a assimetria da altura palpebral e quaisquer complicações após a cirurgia. A ressecção musculoconjuntival de Müller, com ou sem sucesso na tarsectomia, foi considerada bem-sucedida com uma distância reflexo-margem medindo entre 3,5 e 5 mm, e uma diferença entre as duas pálpebras superiores menor que 1 mm. O sucesso da cirurgia de estrabismo foi definido como um alinhamento com ± 10 dioptrias prismáticas de ortotropia. Resultados: Os pacientes foram 3 mulheres e 5 homens, com média de idade de 37,12 anos (faixa de 22 a 62 anos). A parte de estrabismo da cirurgia foi realizada primeiro em todos os pacientes. Os resultados da simetria palpebral superior foram avaliados como perfeitos (<0,5 mm) em 4 pacientes, bons (≥0,5 mm, <1 mm) em 4 pacientes e regulares (≥1 mm) em nenhum. A ressecção musculoconjuntival de Müller, com ou sem sucesso na tarsectomia, teve sucesso em 6 dos 8 pacientes (75%) e a intervenção para o estrabismo foi bem-sucedida em todos os pacientes. Não foi necessária cirurgia de revisão da pálpebra ou do estrabismo após a cirurgia simultânea em nenhum paciente. Conclusão: A ressecção musculoconjuntival de Müller, com ou sem tarsectomia, pode ser combinada com a cirurgia de estrabismo em uma abordagem alternativa para pacientes com ptose e estrabismo coexistentes.

Optic coherence tomography features of subretinal vitreous substitutes.

BACKGROUND: To draw comparisons between spectral domain optic coherence tomography (SD-OCT) features of subretinal silicon oil (SO), perfluoro-n-octane (PFO) or C3F8 gas. METHODS: Cases diagnosed with retained subretinal vitreous substitutes (VS) were retrospectively selected. Demographic data were collected and OCT features were analyzed. RESULTS: In the 13 cases with subretinal PFO, hyper-reflectivity under the bubble was noted in 8 eyes (61.5%); choroidal shadow at the borders of the bubble in 11 eyes (84.6%); hyper-reflective halo around the bubble in 5 eyes (38.4%) and a hyper-reflective apical dot in 8 eyes (61.5%).The two cases with multiple PFO bubbles had complete septum dividing the bubbles. The one case with subretinal SO had hyper reflectivity under the bubble; no choroidal shadow at the edge of the bubble; hyper-reflective halo was noted around the bubble and the apical hyper-reflective dot was present; there was no complete septum dividing multiple bubbles. The single case with subretinal C3F8 had some bubbles with totally round base, incomplete septum, hyper reflectivity under the bubble, choroidal shadow at the edge of the bubble, a hyper-reflective halo and an apical dot. CONCLUSION: Different subretinal VS share similar SD-OCT characteristics. Round base bubbles are only observed with subretinal C3F8 gas, while incomplete septum are related to retained subretinal SO or gas.

Evaluation of three superior oblique surgical weakening procedures for A-pattern strabismus / Avaliação de três tipos de cirurgia de enfraquecimento dos músculos superiores oblíquos no estrabismo com padrão em A

ABSTRACT Purpose: To evaluate three superior oblique surgical weakening procedures for correcting A-pattern strabismus: tenectomy, superior oblique hang-back recession, and that involving the use of superior oblique suture spacers. Methods: The inclusion criteria were A-pattern strabismus ≥10Δ and horizontal deviation ≥10Δ, with no other ocular abnormality and a follow-up period of ≥6 months. The 24 patients (mean age, 16.3 ± 8.1 years; mean postoperative follow-up, 9.63 ± 3.11 months) were randomly divided into three groups of 8 patients each. Sigmascan® Pro 5.0 software was used to measure the degree of torsion pre- and postoperatively. Results: Preoperatively, the mean angles of A-pattern deviation were 19.33Δ° ± 3.53Δ° (tenectomy group), 15.71Δ° ± 1.11Δ° (hang-back recession group), and 14.62Δ° ± 1.18Δ° (suture spacers group); these values did not differ significantly. At the final follow-up examination, the mean angles of A-pattern deviation were 4.67Δ° ± 0.67Δ° (tenectomy group), 6.29Δ° ± 1.48Δ° (hang-back recession group), and 4.38Δ° ± 1.03Δ° (suture spacers group), with no statistically significant difference in the correction in A-pattern strabismus among the three groups. Preoperatively, the mean torsional angles were +5.4° ± 3.9° (tenectomy group), +5.6° ± 4.9° (hang-back recession group), and +6.0° ± 3.3° (suture spacers group); these values did not differ significantly. At the final follow-up examination, the mean torsional angles were + 0.3° ± 5.6° (tenectomy group), +0.5° ± 4.6° (hang-back recession group), and +0.2° ± 5.2° (suture spacers group), with no statistically significant difference in the intorsion correction among the three groups. Conclusion: All three superior oblique weakening procedures were effective for correcting A-pattern strabismus and fundus intorsion.

RESUMO Objetivo: Avaliar três procedimentos de debilitamento dos músculos oblíquos superiores para a correção de estrabismo com padrão em A: tenectomia, sutura em rédea (hang-back recession) e o uso de espaçadores de sutura oblíqua superior. Métodos: Os critérios de inclusão foram estrabismo padrão em A ≥10Δ e desvio horizontal ≥10Δ, sem outras anormalidades oculares e tempo de acompanhamento ≥6 meses. Os 24 pacientes (média de idade de 16,3 ± 8,1 anos; média de seguimento pós-operatório de 9,63 ± 3,11 meses) foram divididos aleatoriamente em três grupos de 8 pacientes cada. O programa Sigmascan® Pro 5.0 foi utilizado para medir o grau de torção no pré e pós-operatório. Resultados: No pré-operatório, a média e o desvio padrão dos ângulos de padrão em A foram de 19,33Δ° ± 3,53Δ° (grupo da tenectomia), 15,71Δ° ± 1,11Δ° (grupo da sutura em rédea), 14,62Δ° ± 1,18Δ° (grupo de espaçadores de sutura); esses valores não diferiram significativamente. No exame pós-operatório, a média e o desvio padrão dos ângulos de desvio do padrão em A foram de 4,67Δ° ± 0,67Δ° (grupo da tenectomia), 6,29Δ° ± 1,48Δ° (grupo da sutura em rédea), 4,38Δ° ± 1,03Δ° (grupo de espaçadores de sutura), sem diferença estatisticamente significativa na correção do estrabismo padrão em A entre os três grupos. No pré-operatório, os ângulos médios de torção foram de +5,4o ± 3,9° (grupo de tenectomia), +5,6° ± 4,9° (grupo da su­tura em rédea), e +6,0° ± 3,3° (grupo de espaçadores de sutura), esses valores não diferiram significativamente. No pós-operatório, os ângulos médios de torção foram de +0,3° ± 5,6° (grupo da tenectomia), +0,5° ± 4,6° (grupo da sutura em rédea), e +0,2° ± 5,2° (grupo de espaçadores de sutura), sem diferença estatisticamente significativa na correção da intorção entre os três grupos. Conclusão: Os três procedimentos de debili­tamento dos músculos oblíquos superiores foram efetivos para a correção do estrabismo com padrão em A e da intorção ocular observada na fundoscopia.

Sutureless transconjunctival intrascleral intraocular lens fixation: the modified Yamane technique / Fixação de lente intraocular intraescleral transconjuntival sem sutura: técnica de Yamane modificada

ABSTRACT Purpose: To evaluate the efficacy and safety of the modified Yamane technique with sutureless transconjunctival intrascleral intraocular lens fixation. Methods: Sutureless transconjunctival intrascleral haptic fixated intraocular lens implantation was performed in patients with aphakia and dislocated intraocular lenses. A clear corneal incision (2.8 mm) was made into the temporal quadrant and a three-piece intraocular lens was implanted into the anterior chamber. The haptics of the intraocular lens were externalized with a 27 G needle via transconjunctival scleral tunnels at the 6 and 12 o'clock positions. The transconjunctival scleral tunnels were prepared to conform to the haptic position and curvature. The site of the scleral tunnels was 2mm from the limbus with a length of 2 mm in the sclera and was aimed at the end of the posterior chamber. The tips of the haptics were cauterized to create a terminal knob. The haptics were pushed back and the knobs were implanted into the scleral tunnels. Results: The study cohort included 21 patients with unilateral aphakia and dislocated intraocular lenses. All patients were examined postoperatively and at postoperative day 1, day 7, month 1, and month 3. All examinations revealed formation of the anterior chamber and well-centralized intraocular lenses. No haptic-related complications of exposure, foreign body sensation, or discomfort were observed. Conclusion: Sutureless transconjunctival intrascleral haptic fixated intraocular lensimplantation is an effective, safe, and practical surgical alternative. This technique was superior to the Yamane method with regard to comfort and surgical duration. Further studies with longer follow-up evaluations are warranted to verify long-term complications.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia e a segurança da técnica de Yamane modificada com a fixação de lenta intraocular transconjuntival sem sutura. Métodos: O implante de lente intraocular intraescleral e transconjuntival sem sutura foi realizado em pacientes com afacia e lentes intraoculares luxadas. Uma incisão em córnea clara (2,8 mm) foi feita no quadrante temporal e uma lente intraocular de três peças foi implantada na câmara anterior. Os hápticos da lente intraocular foram externalizados com uma agulha 27G através de túneis esclerais transconjuntivais nas posições de 6 e 12 horas. Os túneis esclerais transconjuntivais foram preparados para se ajustarem à posição e curvatura hápticas. O local dos túneis esclerais foi de 2 mm do limbo com um comprimento de 2 mm na esclera e foi destinado ao final da câmara posterior. As pontas dos hápticos foram cauterizadas para criar uma saliência terminal. Os hápticos foram empurrados para tras e as saliências foram implantadas nos túneis esclerais. Resultados: A coorte do estudo incluiu 21 pacientes com afacia unilateral e lentes intraocular deslocada. Todos os pacientes foram examinados no pós-operatório e no dia 1, 7, 1 mês e 3 meses do pós-operatório. Todos os exames revelaram formação da uma câmara anterior e lentes intraoculares bem centralizadas. Nenhuma complicação hápticas relacionada à exposição, sensação de corpo estranho ou desconforto foram observadas. Conclusão: O implante de lente intraocular transconjuntival intraescleral sem sutura é uma alternativa cirúrgica eficaz, segura e prática. Esta técnica foi superior ao método de Yamane no que diz respeito ao conforto e duração cirúrgica. Mais estudos com avaliações de seguimento mais prolongados são necessários para verificar as complicações de longo prazo.

Anterior tarsal flap rotation combined with anterior lamellar reposition in the repair of cicatricial upper eyelid entropion / Rotação anterior de retalho tarsal combinada com reposição laminar anterior no reparo do entrópio cicatricial das pálpebras superiores

ABSTRACT Purpose: This study aimed to share the results of patients who underwent anterior tarsal flap rotation combined with anterior lamellar reposition because of cicatricial upper eyelid entropion, and to determine the effectiveness and reliability of this surgical technique. Methods: Fifteen eyes of 11 patients (2 right eyes; 5 left eyes; and 4 bilateral eyes) on whom we performed anterior tarsal flap rotation surgery combined with anterior lamellar reposition because of cicatricial entropion were included in this study. The medical records of the patients were analyzed retrospectively, and the causes of cicatricial entropion as well as the preoperative and postoperative ophthalmic examination findings were recorded. Normal anatomical appearance and function of eyelid were considered to have been achieved. Results: The mean age was 59.81 ± 18 years. The mean follow-up period was 21.72 ± 14 months (range, 5-43 months). The causes of cicatricial entropion were postoperative cicatrices development due to multiple electrolyzes for trichiasis and/or distichiasis in 7 eyes, trachoma in 6 eyes, and trauma in 2 eyes. Irritation and watering were detected in all patients preoperatively, whereas corneal opacity and erosion were detected in 10 patients and epithelial erosion was detected in one patient. Full anatomical and functional success was achieved for all patients. Conclusion: Anterior tarsal flap rotation combined with anterior lamellar reposition in the repair of cicatricial entropion was found to be an effective and reliable alternative surgical procedure.

RESUMO Objetivo: Compartilhar os resultados dos pacientes submetidos à rotação de retalho tarsal anterior, combinados com a reposição lamelar anterior devido à entrópio cicatricial da pálpebra superior e determinar a eficácia e a confiabilidade desta técnica cirúrgica. Métodos: Foram incluídos neste estudo quinze olhos de 11 pacientes em quem realizamos cirurgia de rotação de retalho tarsal anterior combinada com reposição lamelar anterior devido ao entrópio cicatricial. Os registros médicos dos pacientes foram analisados retrospectivamente e as causas da entrópio cicatricial, bem como os achados do exame oftalmológico pré-operatório e pós-operatório foram registrados. A integridade anatômica e funcional da pálpebra foi considerada como sucesso cirúrgico. Resultados: A idade média foi de 59,81 ± 18 anos. O período médio de seguimento foi de 21,72 ± 14 meses (intervalo 5-43 meses). As causas da entrópio cicatricial foram o desenvolvimento de cicatrizes pós-operatórias devido a eletrólises múltiplas para triquíase e/ou distiquiase em 7 olhos, tracoma em 6 olhos e trauma em 2 olhos. Todos os pacientes foram tiveram irritação e lacrimejamento pré-operatório, enquanto que 10 pacientes apresentavam opacidade e erosão da córnea e 1 paciente apresentava apenas erosão epitelial. O sucesso total anatômico e funcional foi alcançado em todos os casos. Conclusão: A rotação do retalho tarsal anterior combinada com a reposição lamelar anterior no reparo da entrópio cicatricial é um procedimento cirúrgico alternativo efetivo e confiável.

Adjustable versus non-adjustable suture techniques for concomitant horizontal strabismus: a comparative study / Estudo comparativo das técnicas de sutura ajustável e não ajustável para o estrabismo comitante horizontal

ABSTRACT Purpose: To compare the surgical results of adjustable and non-adjustable horizontal strabismus surgery for concomitant horizontal strabismus. Methods: The charts of 231 patients, who underwent horizontal strabismus surgery, selected using probabilistic sampling, were retrospectively reviewed. Patients were divided into two groups according to the surgical technique used and strabismus type. The adjustable suture technique was used for 107 patients (Group 1), and non-adjustable or conventional surgery was performed in the remaining 124 patients (Group 2). Patients with esotropia (ET) or exotropia (XT) of <55 prism diopters (PD) at distance were included. The following exclusion criteria were applied: all intermittent or vertical deviations, anisotropias >5 PD, syndromes, restrictive or paretic strabismus, reoperations, botulinum toxin injection, and patients postoperatively followed up for <3 months. Surgical success was set to a range between orthotropia and an esodeviation of up to 10 PD for both ET and XT. Results: An amblyopia rate >50% was present in all subgroups. Significant differences between strabismus groups submitted to adjustable technique and non-adjustable on postoperative day 1 were observed (p=0.00 for ET and p=0.01 for XT) and at the last visit for the XT group with a follow-up of at least 1 year (p=0.05). Conclusion: The adjustable suture technique produced a higher success rate than non-adjustable strabismus surgery for both ET and XT groups on postoperative day 1. For XT patients, the adjustable suture technique appears to produce better surgical results than non-adjustable surgery, when the surgical goal is long-lasting maintenance of a small hypercorrection.

RESUMO Objetivo: Comparar os resultados cirúrgicos das técnicas com sutura ajustável e não-justável na cirurgia do estrabismo comitante horizontal. Métodos: Os prontuários de 231 pacientes, submetidos à cirurgia do estrabismo horizontal ao longo de 25 anos e selecionados por amostragem aleatorizada foram revisados retrospectivamente. Os pacientes do estudo foram divididos em dois subgrupos de acordo com a técnica cirúrgica empregada e o tipo de estrabismo. Foram selecionados 107 pacientes submetidos à técnica ajustável (Grupo 1) e 124 patientes submetidos a técnica não ajustável ou convencional (Grupo 2). Foram incluídos esotropias (ET) ou exotropias (XT) com menos de 55 dioptrias prismáticas (DP), medidos para longe. Críterios de exclusão rigorosos foram adotados: todos os desvios intermitentes, desvios verticais, anisotropias maiores que 5 DP, síndromes, estrabismos paréticos ou restritivos, reoperações, injeção de toxina botulínica e pacientes seguidos no pós-operatório inferior a 3 meses. O sucesso cirúrgico foi definido como faixa situada entre ortotropia e esodesvio de até 10 DP, tanto para as esotropias quanto para as exotropias. Resultados: Um índice de ambliopia maior que 50% foi encontrado em todos os subgrupos. O teste do chi- quadrado revelou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de estrabismo submetidos às técnicas com sutura ajustável e não ajustável, no primeiro dia pós-operatório (p=0,00 for ET and p=0,01 for XT) e à última visita para o grupo dos XT, seguidos por pelo menos um ano (p=0,05). Conclusão: A técnica com sutura ajustável produziu maiores índices de sucesso do que a cirurgia de estrabismo não ajustável, para ambos os grupos ET e XT no primeiro dia pós-operatório. Para pacientes com XT, a técnica com sutura ajustável parece produzir melhores resultados cirúrgicos, quando objetiva a manutenção de uma pequena hipercorreção no pós-operatório tardio.

Methodology of trans-corneally subretinal injection in mice / 中华实验眼科杂志

Background Trans-corneally subretinal injection in rodent model is a useful method for genetic therapy,stem cell transplantation and the study on the ophthalmic research.Standarized operation process is critical for the successful treatment.However,there is no literature to report the detailed procedure and the influence of this technique on morphology and function of retina.Objective This sudy was to introduce a method of trans-corneally subretinal injection and evaluate its influence on the morphology and function of retina.Methods Trans-corneallly subretinal injection was performed on the left eyes of 2-month-old SPF C57BL/6J mice after dilation of pupils.A 301/2G disposable needle was used to puncture the cornea within the pupil area near limbus and avoid touching the lens and irises under eye surgery microscope.Then,a 33G blunt needle was used to insert into the vitreous and toward subretinal space via corneal puncture.Normal saline with 0.1％ fluorescein sodium of 1 μl was slowly injected into the space,and 2.5％ hydroxypropyl methylcellulose was dropped on ocular surface for the observation of the fundus clearly.According to the percentage of the retina filled with subretinally injected solution,the experimental eyes were divided into 80％-100％ area group,50％-70％ area group after injection,and the mice in the pseudo-injected group,in which injection procedure stopped just before the solution was pushed in to the subretinal space did not inject any solution after punctured.The right uninjected eyes of the mice served as normal control group.Four eyes were selected for each group.The structural changes were evaluated by optical coherance tomograpby (OCT) 1 day,2 days,3 days and 5 weeks after injection,and retinal function was assessed by the recored of electroretinography (ERG) 5 weeks after injection.The retinal sepcimens were prepared to examin the morphological changes by hematoxylin and esosin staning.The use of care followd the Regulations for the Administration of Affair Concerning Experimental Animals of Zhejiang Province.Results About 70％ of the injected eyes showed that retinal blebs filled with injected green fluorescein solution occupied 50％ or more retinal area with minimal damages.The focal detachment between neurosensory retinal layer and retinal pigment epithelium (RPE) was exhibited 1 day postinjection,and almost all the retinas retached 2 days after injection.In the fifth week after injection,the amplitudes of ERG b wave were (386.25±37.88),(357.50±41.03),(324.25±53.45) and (410.50±14.88) μV in the sham operation group,50％-70％ area group,80％-100％ area group and normal control group,respectively,showing a significant difference among the 4 groups (F=3.574,P=0.047),and the amplitudes of b wave in the normal control group were higher than those in the 80％-100％ area group (all at P ＜ 0.05).The detachment between retinal neuroepithelium layer and RPE layer,cell proliferation and transposition in the outer nuclear layer were dispalyed under the light microscope in the sham operation group,50％-70％ area group and 80％-100％ area group,and the disordered outer segment of photoreceptors at the injecting area was seen in the 50％-70％ area and 80％-100％ area groups at five weeks after injection.However,retinal sructure and morphology were normal at the non-injection area.Conclusions Trans-corneally subretinal injection is an effective and safe way for subretinal injection.

Measurement of ocular torsion variation following superior oblique tenectomy / Medida da variação da torção ocular após a tenectomia do oblíquo superior

Purposes: To objectively evaluate the torsional effect of the superior oblique muscle-weakening surgery using the tenectomy technique proposed by Souza-Dias. Methods: The present prospective study included 10 patients (20 eyes) with horizontal strabismus, bilateral superior oblique overaction and A-pattern of 15 to 30 prism diopters who underwent superior oblique tenectomy. Objective assessment of ocular torsion was performed by retinography immediately before and one month after surgery. The amount of ocular torsion was determined by measuring the angle formed by a horizontal line drawn across the geometric center of the optic disc and a second line connecting this point to the fovea. Results: The median preoperative angle was 5.56° in the right eyes and -3.43° in the left eyes. The median postoperative angle was 1.84° in the right eyes and -3.12° in the left eyes. The angle variation was statistically significant in both eyes (p=0.012 and p=0.01, respectively). Conclusion: The present study suggests that superior oblique tenectomy has an extorter effect, decreasing the intorsion detected on overaction of this muscle. .

Objetivo: Avaliar, de forma objetiva, a torção ocular após a tenectomia do oblíquo superior, proposta por Souza-Dias. Métodos: Estudo prospectivo de dez pacientes (20 olhos) com estrabismo horizontal, hiperfunção bilateral dos oblíquos anisotropia em A de 15 a 30 dioptrias prismáticas, submetidos à tenectomia bilateral dos oblíquos superiores. A avaliação objetiva da torção foi realizada com a retinografia antes e após a cirurgia, determinando-se o ângulo de torção formado entre a linha horizontal que passa pelo centro do disco óptico e a linha que passa pelo centro da fóvea. Resultados: A mediana dos ângulos de torção pré-operatória foi de 5,56° nos olhos direitos e de 3,43° nos esquerdos. Após a cirurgia, o ângulo mediano foi de 1,84° nos olhos direitos e de -3,12° nos esquerdos. Em ambos os olhos, a variação absoluta foi estatisticamente significativa (p=0,012/p=0,01). Conclusões: O presente estudo demonstrou que a tenectomia do oblíquo superior tem ação extorsora, reduzindo de forma significante a intorção encontrada nos casos de hiperfunção deste músculo. .